Krankenversicherung

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Der Versicherer:
INTER Krankenversicherung AG
Erzberger Str. 9-15
68165 Mannheim
Deutschland

  

Versicherungsantrag

  deutschland-krankenversicherung.de >> Online-Abschluss
 

Über nachfolgendes Online-Formular können Sie die Krankenversicherung online abschließen. Geben Sie dazu Ihre Daten ein. Als Ergebnis werden Ihnen dann Ihre Daten angezeigt. Der Vertrag wurde dann erfolgreich abgeschlossen.

Wenige Tage später erhalten Sie den Versicherungsschein.

 

Abschluß per Post oder Fax:
 

Alternativ können Sie auch den Versicherungsantrag als PDF-Datei herunterladen und ausgefüllt an uns senden oder faxen.

Antrag als PDF-Datei

 

Antragsteller / Versicherungsnehmer (nur deutsche Zustelladresse)
Anrede
Vorname
Nachname
Straße
Hausnummer
PLZ
Wohnort
Telefon
Email
Versicherte Person
Anrede
Vorname
Nachname
Geburtsdatum (z.B. 01.01.80)
Heimatland
Reiseland (Aufenthaltsland)
Versicherungszeitraum
Versicherungsbeginn ..
Antragsvariante
Krankenversicherung ohne Selbstbeteiligung (LA-VNL)  
Krankenversicherung mit Selbstbeteiligung (LA-VNSL)  
Aufenthalt in USA / Kanada  
Einzugsermächtigung (nur deutsche Bankverbindung)
Name und Sitz des Geldinstituts
Bankleitzahl
Kontonummer
Kontoinhaber (falls nicht Antragsteller / Versicherungsnehmer)
Einverständniserklärung
Ich habe die Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) für die Krankheitskostenversicherung nach Tarif LA-V (Tarifstufen LA-VNL und LA-VNSL) Teil I Allgemeine Vertragsbestimmungen und Teil II Tarif LA-V sowie die Einwilligungsklausel nach dem Bundesdatenschutzgesetz und Entbindung von der Schweigepflicht gelesen und akzeptiere diese.

Ferner ist mir bekannt, dass:
1. für Behandlungen im Ausland, die der alleinige Grund oder einer der Gründe für den Antritt der Reise waren;
2. für die bei Versicherungsbeginn bestehenden und/oder bekannten Krankheiten und Beschwerden und deren Folgen sowie die Folgen solcher Krankheiten und Unfälle, die in den letzten sechs Monaten vor Versicherungsbeginn behandelt worden sind, kein Versicherungsschutz besteht.
Geben Sie dazu bitte hier das Wort EINVERSTANDEN ein:
   

 

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